第１号様式（第５条関係）
事前協議依頼書

　　年　　月　　日
読谷村長　様

事業者
所在地：（法人所在地）
氏　名：（法人名又は代表者名）

　みだしのことについて、読谷村地域生活支援拠点等整備事業実施要綱第５条第２項の規定に基づき、次のとおり事前協議を依頼します。

事業所名		
事業所所在地		
電話番号		
担当者名		

地域生活支援拠点等の整備手法	１　多機能拠点整備型
２　面的整備型
３　１及び２を併せた類型