第４号様式（第９条関係）
　　年　　月　　日

読谷村長　　殿

(申請者)		
住　所		
氏　名	　　　　　　　　　　　　　印	
電　話		

読谷村住宅リフォーム支援事業委任状

　読谷村住宅リフォーム支援事業補助金交付要綱第９条の規定により、次の者を代理人に指定し、申請・報告等に係る一切の権限を委任します。

記

代理人	住所		
	会社名		
	氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　印	
	電話