第11号様式（第14条関係）
　　年　　月　　日
読谷村長　　殿
(申請者)		
住所		
氏名	　　　　　　　　　　　印	
電話		
(代理人)		
氏名	　　　　　　　　　　　印	

読谷村住宅リフォーム支援事業補助金実績報告書

　上記補助事業を完了しましたので、読谷村住宅リフォーム支援事業補助金交付要綱第14条の規定によりその実績を下記のとおり報告します。

記
１　補助金交付決定日	　　　年　　　月　　　日（読　第　　　　号）	
２　補助金交付決定額	金　　　　　　　　　　円	
３　変更の有無	有　　・　　無	
４　補助金変更申請額	金　　　　　　　　　　円	
５　変更内容		
添付書類
１　工事代金領収書の写し（工事明細がわかるもの。）
２　工事中写真台帳（第12号様式）、工事完了写真台帳（第13号様式）、又はこれに代わる同等の書類
３　読谷村住宅リフォーム支援事業工事完了証明書（第14号様式）
４　借家又は共同住宅等の場合は、所有者の読谷村住宅リフォーム支援事業工事完了確認書（第15号様式）
５　その他村長が必要とする資料等